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                  7月起,我省職工醫保有這些變化

                  作者:河南振華工程發展股份有限公司 日期:2022/7/9 13:25:17 來源:www.www.daryland.com

                  普通門診看病可報銷、個人賬戶的錢全家可以用……從7月1日起,全省全面實施職工門診共濟保障機制改革,改革后,職工醫保的門診保障有哪些變化?7月5日上午,省政府新聞辦召開專題新聞發布會,對此進行詳細解讀。


                  變化一:在職職工每年門診最高可報銷1500元左右


                  改革后,我省職工在門診看病也可報銷了。報銷的起付標準按次設定,原則上每次不超過50元,基層定點醫療機構不設起付標準。三級定點醫療機構支付比例不低于50%,二級及以下醫療機構不低于55%,退休人員的支付比例高于在職職工10個百分點。


                  在職職工的年度報銷限額在1500元左右,退休人員在2000元左右。


                  統計顯示,7月1日以來,全省職工醫保已按新政策享受門診統籌待遇11.63萬人次,統籌基金支出1107.3萬元。


                  省醫療保障局黨組書記、局長鄭子健說,通過將普通門診費用納入統籌基金報銷,減輕參保人員特別是老年人門診醫療費用負擔,進一步強化醫?;鸬谋U瞎δ?,提升醫?;鸬氖褂眯?。


                  變化二:職工個人賬戶錢全家可以用


                  個人賬戶家庭成員之間共用主要體現在三個方面,第一,原來只能個人用,現在由個人、配偶、子女、父母在定點醫療機構就醫時發生的個人支付醫藥費用,可以由個人賬戶來支付。第二,在定點藥店,原來只能個人購買目錄內藥品,現在配偶、子女、父母等家庭成員購買藥品、醫療器械、醫用耗材,都可以用職工醫保個人賬戶支付。第三,個人賬戶可以用于本人的配偶、子女、父母參加城鄉居民基本醫療保險等社會保險的個人繳費,也可以用于職工參加大額補充保險的個人繳費等。


                  需要特別說明的是,個人賬戶不能支付的范圍是指用于公共衛生費用、體育健身或養生保健等不屬于基本醫療保障范圍的費用。


                  變化三:個人賬戶計入方式有所調整


                  一同變化的還有職工醫保參保人計入個人賬戶的辦法。


                  改革后,在職職工個人繳費部分仍然全部計入本人個人賬戶,即按照本人繳費基數的2%計入個人賬戶,但是,單位繳費部分不再劃入個人賬戶;退休人員個人賬戶由統籌基金按比例劃入調整為按定額劃入,額度為上一年度基本養老金平均水平的2%左右,全省人均月計入約60元。


                  省醫療保障局黨組成員、副局長羅文閣介紹,在不改變單位和個人的繳費模式、不增加單位和個人的繳費項目的基礎上,每年約90億元的個人賬戶資金轉為統籌基金,增加的統籌基金主要加強門診共濟保障,提高職工醫保參保人員門診待遇保障水平,讓醫?;鸶玫挠糜谀切┏R姴?、慢性病的患者身上,特別是用在退休人員身上。比如,2021年,全省職工醫?;甬斈昊I集566.3億元,統籌基金支出303.6億元。改革后,預計的支出為393.6億元,增加的統籌基金支出使基金的使用率提高15個百分點以上。


                  疑問:異地就醫人員能否在外地享受門診統籌待遇?


                  關于門診的異地就醫,鄭州市的具體內容有,按規定辦理異地就醫備案的異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員,可以享受普通門診統籌待遇。


                  截至2021年底,全國31個省份和新疆生產建設兵團所有統籌地區均開通普通門診費用異地就醫直接結算,統籌區覆蓋率為100%。國家醫保局最新發布的公共信息顯示:截至2022年5月底,全國住院費用跨省直接結算已聯網定點醫療機構5.71萬家;全國門診費用跨省直接結算已聯網定點醫療機構6.27萬家,定點零售藥店14.66萬家;其中,不含省本級管理的異地就醫定點醫藥機構,鄭州市已開通門診費用異地就醫直接結算定點醫藥機構186家,定點醫療機構152家,定點零售藥店34家。



                  來源:省政府新聞辦、河南政府網、河南日報微信公眾號 

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